الديلزة (غسيل الكلى)

تعريف

الديلزة (أو غسيل الكلى) هو أسلوب علاج يقوم بوظيفة الكلى عند قصور الكلى عن أداء وظيفتها. يبدأ معظم المرضى بعمل غسيل الكلى عندما تفقد الكلى قدرتها بنسبة 85% إلى 90%. ويستمر غسيل الكلى مدى الحياة (أو حتى يقوموا بزرع الكلى). ويسمى ذلك المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي .

تنتج المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي عن حالات مرضية مثل مرض السكري، سرطان الكلى , تناول المخدرات، ضغط الدم العالي , أو مشاكل أخرى بالكلى. ولايعد غسيل الكلى علاجاً للمرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي. لكنه يساعد على الشعور بالتحسن وعلى العيش لمدة أطول.

هناك نوعان من غسيل الكلى:

• الديلزة الدموية
• الديلزة البريتونية

أجزاء الجسد المعنية

• الديلزة الدموية--عن طريق أوردة الذراع، أو الساق، أو الرقبة
• الديلزة البريتونية--- عن طريق البطن

أسباب القيام بالإجراء

إن الوظائف الأساسية للديلزة هي: 

• تنقية الدم من الفضلات والسوائل الزائدة وذلك للوقاية من تكتلها
• التحكم في ضغط الدم
• الحفاظ على المستويات الآمنة للمواد الكيميائية في الجسم، مثل البوتاسيوم، الصوديوم، والكلوريد

وربما يتم إجراءه للإزالة السريعة للسموم من مجرى الدم. ويمكن عمله في حالات التسمم أو تناول جرعات زائدة من المخدرات.

عوامل الخطر المؤدية لتعقيدات أثناء الإجراء

الديلزة الدموية 

• مشاكل القلب

الديلزة البريتونية 

• التصاقات أو نسيج ندبات كبير بالبطن
• عدوى الغشاء البريتوني (نسيج تجويف البطن)
• فتق بطني
• التهاب الرتج
• عيوب بالبطن

ما الذي يجب توقعه

قبل القيام بالإجراء

الديلزة الدموية

• يتم أخذ بيانات عن الوزن، وضغط الدم، ودرجة الحرارة
• يوضع المخدر الموضعي (عقار مخدر للألم) لليد في موضع إدخال الإبرة
• يتم إعطاء المريض عقار الهيبارين (عقار يقي من تجلط الدم)

الديلزة البريتونية

قبل بدء العلاج، يقوم الطبيب بغرز أنبوب صغير ولين (يبلغ طوله حوالي 24 بوصة) في البطن. ويبقى ذلك الأنبوب في هذا الوضع بشكل دائم. يظل جزء من الأنبوب خارج الجسم للاستخدام في العملية. ومن الضروري الحفاظ على هذه الفتحة نظيفة وجافة للوقاية من العدوى.

التخدير

بالنسبة للديلزة الدموية: مخدر موضعي

وصف الإجراء

الديلزة الدموية

يتم تنقية الدم من خلال جهاز كلى صناعي، يدعى بجهاز الديلزة. ينتقل الدم من الجسم إلى الجهاز عبر أنابيب تم إدخالها في أوردة ذراعك، ساقك، أو رقبتك. يتم عمل موقع الفتحة، يدعى بالناسور أو بالتحويلة، جراحياً في أحد أوردتك.

تحتاج النواسير إلى ما يقرب من 2 إلى 3 شهور للشفاء التام قبل استخدامها. ولا يتم استخدامهم إذا كان العلاج مؤقتاً. فيتم عملها قبل البدء بغسيل الكلى بعدة أشهر تقريباً.

يتم إجراء الديلزة الدموية عادةً في مركز غسل كلى أو مستشفى. ومن الممكن إجراؤها في المنزل حين توفر المساعدة. وعادة ما يتم إجراؤها ثلاث مرات في الأسبوع. ويستمر كل إجراء علاجي من ساعتين إلى أربع ساعات.

الديلزة الدموية

      © Nucleus Medical Media, Inc.

الديلزة البريتونية

يسمى النسيج البطني بالغشاء البريتوني. ويستخدم هذا النوع من العلاج لتنقية الدم بدلاً من الجهاز الصناعي. يتم إدخال محلول منظف، يدعى بسائل الديلزة، إلى البطن. تنفذ السوائل، والمواد السامة، والمواد الكيميائية إلى سائل الديلزة من خلال الشعيرات الدموية الموجودة في الغشاء البريتوني. ويتم تفريغ السائل بعد عدة ساعات. يمكن إضافة سائل ديلزة جديد لإعادة العملية. ومن الضروري وجود هذا الثغر في البطن للعلاج طويل الأمد.

هناك ثلاثة أنواع للديلزة البريتونية: 

• الديلزة البريتونية الانتقالية المستمرة --- وهي أكثر أنواع الديلزة البريتونية شيوعاً. يتم غرس كيس يحتوي على محلول الغسيل البريتوني داخل البطن عن طريق توصيله بقسطرة. ويبقى في موضعه من 3 إلى 6 ساعات ثم يتم تفريغه بعد ذلك. ويعاد ملء البطن بمحلول جديد. ويظل دمك بتلك الطريقة دائماً نظيفا. ولا حاجة لاستخدام أي أجهزة.
• الديلزة البريتونية الدورية المستمرة --- يتم إجراؤها بواسطة جهاز. ويتم إجراؤها ليلاً أثناء النوم.
• الديلزة البريتونية المتقطعة --- تستخدم نفس جهاز الديلزة البريتونية الدورية المستمرة. وقد يتطلب ذلك المساعدة وعادةً يتم إجراؤها في المستشفى أو مركز غسيل الكلى. وقد تستغرق وقتاً أكثر من الديلزة البريتونية الدورية المستمرة.

الديلزة البريتونية

      © Nucleus Medical Media, Inc.

بعد الإجراء

سيتم مراقبة ضغط الدم لديك.

كم ستستغرق من الوقت؟

يعتمد الوقت اللازم للديلزة على عوامل قليلة مثل: 

• ما هو القدر المتبقي من قدرة الكلى على أداء وظيفتها
• وزن السوائل المكتسبة منذ آخر إجراء علاجي.
• كمية الفضلات في الجسم
• حجم الجسد
• مستوى المعادن في جسدك مثل الصوديوم، البوتاسيوم، والكلوريد
• طريقة الديلزة المستخدمة

وقت كل طريقة وعدد مراتها بالتقريب:

النوع	طول مدة الإجراء	عدد مرات الإجراء
الديلزة الدموية	من 2 إلى 4 ساعات	3 مرات/أسبوع
الديلزة البريتونية الانتقالية المستمرة	من 3 إلى 6 ساعات، و30 دقيقة إضافية لشفط السائل	4 مرات/يوم
الديلزة البريتونية الدورية المستمرة	من 9 إلى 12 ساعات	كل ليلة
الديلزة البريتونية المتقطعة	أكثر من 12 ساعة	من 36 إلى 42 ساعة/أسبوع

هل ستؤلم؟

بوجه عام، لا تسبب الديلزة أي الم. ولن تشعر بعملية تبديل الدم. ربما يكون هناك بعض الانزعاج المؤقت عند إدخال الإبرة أو الأنبوب.

المضاعفات المحتملة

• فقر الدم
• انخفاض ضغط الدم أثناء الديلزة
• تشنجات عضلية
• الغثيان، القيء
• نوبات الصداع
• العدوى
• الشعور بالسخونة، العرق، الضعف، و/أو الدوار
• التهاب الغشاء البريتوني (عدوى الغشاء البريتوني), والتي تسبب الحمى وألم المعدة (في حالة الديلزة البريتونية فقط)
• نمو المشكلة عند الأطفال
• التهاب كيس القلب (التهاب التأمور)
• المشاكل العصبية
• عدم توازن نسبة الكالسيوم والفسفور مما يجعل العظام ضعيفة

معدل الإقامة بالمستشفى

لا شئ

العناية بعد العملية

بمجرد اكتمال الإجراء واستقرار ضغط الدم، يمكنك متابعة أنشطتك اليومية بكل حرية. هناك بعض الاعتبارات الخاصة:

الإرشادات الغذائية

يجب اتباع بعض الإرشادات الغذائية سيساعدك ذلك على المحافظة على صحتك العامة وتحسين نتائج العلاج. ربما تكون القيود الغذائية الخاصة بالمرضى الذين تتم معالجتهم بالديلزة البريتونية أقل من تلك الخاصة بمرضى الديلزة الدموية. وذلك بسبب تكرر مواعيد الفلترة بصورة أكبر. تحدث إلى طبيبك عن احتياجاتك الغذائية الخاصة.

الأدوية

ربما يعطيك الطبيب أنواعا متعددة من الدواء. تشمل هذه الأدوية، ولا تقتصر على

• أدوية ضغط الدم
• مكملات الكالسيوم أو الفيتامينات المتعددة
• مقيدات فوسفور-- لخفض مستويات الفوسفور في الدم
• مدرات البول-- لإزالة السوائل الزائدة
• المسهلات أو الملينات-- للوقاية من الإمساك أو للعلاج منه، والذي قد ينتج عن نقص كمية السوائل
• مكملات الحديد-- لزيادة كمية الحديد، التي تعد ضرورية لإنتاج كرات الدم الحمراء

النتيجة

تساعد الديلزة على الحفاظ على ضغط الدم، وتنظيف الدم، والتبادلات الكيميائية والهرمونية الضرورية للبقاء على قيد الحياة.

اتصل بطبيبك إذا حدث أي من التالي

• علامات تلوث، منها الحمى والرجفة
• احمرار، تورم، دفء، ألم متزايد، نزيف مفرط، أو إفرازات من القسطرة أو موقع إدخال الأنبوب
• وجود دم أو تغيم في سائل الديلزة البريتونية
• الغثيان أو القيء
• ألم البطن
• شعور بالدوار أو الضعف

---